Анкета клиента

Для ускорения обработки документов и оперативной отправки результатов, просим Вас заполнить все поля анкеты.

ПОЛ:

-Были ли Вы за рубежом в течение последних 14 дней?

-Находились ли Вы в контакте со знакомыми, родственниками или коллегами, вернувшимися из зарубежных стран?

-Находились ли Вы в течение последних 14 дней в контакте со знакомыми, родственниками или коллегами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV (коронавирус человека)?

-Есть ли у вас признаки ОРВИ:

Температура выше 37,2?

Кашель?

Насморк?

Затрудненное дыхание, одышка?